Причины образования в моче кристаллов мочевой кислоты

Автор статьи

Пастушок Владимир Георгиевич

Практикующий нефролог, опыт более 11 лет

Написано статей

52

Связаться с автором

Процессы обмена веществ происходят в организме непрерывно. Одни соединения образуются, другие расщепляются и выводятся разными путями. Основным путем выведения является почечная фильтрация, благодаря которой образуется моча. Вместе с ней и выводится большая часть отработанных и ненужных организму продуктов жизнедеятельности. Примером такого вещества является мочевая кислота в моче, которая характеризует состояние белкового метаболизма.

Как образуется мочевая кислота в организме человека?

Мочевая кислота является одним из конечных продуктов катаболизма (распада) пуриновых оснований. Пурины составляют основу нуклеопротеинов — особенных белков, которые есть в составе ДНК и РНК каждой клетки. Кроме синтеза организмом, пурины находятся и в пище. У человека за сутки образуется от 12 до 30 г мочевой кислоты. Если ее уровень в крови увеличивается (гиперурикемия), то и в моче он тоже повышается. Это состояние называют урикозурией. Если pH мочи при этом кислая, то есть менее 5, осаждаются натриевые и калиевые соли мочевой кислоты — кристаллы уратов. Их можно выявить с помощью обычного общего анализа мочи.

Норма вещества при лабораторном обследовании

Общий анализ мочи с микроскопией осадка способен определить наличие избытка уратов. Для его сдачи необходимо утром провести тщательный туалет внешних половых органов, затем собрать первую утреннюю мочу в чистую сухую емкость. Стараться взять среднюю порцию мочи, так как она самая информативная для лаборанта. В течение 2 часов материал доставить в лабораторию. Нормой считается, если кристаллы мочевой кислоты не обнаружены или определяется их небольшое количество — от «+» до «++».

Если общий анализ выявил уратурию, его можно рекомендовать повторить спустя некоторое время после коррекции диеты. Ведь вполне возможно, что человек накануне просто употребил много продуктов, богатых пуриновыми основаниями. Такое состояние не требует особого лечения, кроме нормализации рациона питания. Если анализ опять покажет избыточное количество уратов, необходимо направить пациента на определение суточного уровня мочевой кислоты в моче.

Методика сбора суточной мочи для анализа на урикозурию:

1. Утром в 6.00 пациент мочится в унитаз.
2. Совершаются гигиенические процедуры — подмывание внешних половых органов.
3. Все последующие мочеиспускания проводятся в чистую емкость объемом около 3 литров, которая хранится в холоде.
4. На следующий день совершается утреннее мочеиспускание в емкость, и сбор считается законченным.
5. Мочу, собранную за 24 часа перемешивают, и берут из нее порцию около 50—100 мл, которую отравляют в лабораторию на исследование.
6. Во время сбора мочи не принимать Ацетилсалициловую кислоту, уроантисептики, кортикостероиды, мочегонные средства, препараты для снижения уровня мочевой кислоты.
7. Анализ у женщин не проводится во время менструации.

Интерпретация результатов:

• норма для грудничков (до 1 года) составляет 0,35—2 ммоль/л;
• дети 1—4 года — до 2,5 ммоль/л;
• дети 5—8 лет 0,6—3 ммоль/л;
• дети возрастом от 9 до 14 лет — 1,2—6 ммоль/л;
• подростки 15—18 лет — 1,48—4.43 ммоль/л;
• нормативные значения у женщин 150—350 мкмоль/л;
• у мужчин — 210—420 мкмоль/л.

Как повышение, так и понижения экскреции мочевой кислоты с мочой может свидетельствовать о наличии заболевания. Для более полного понимания причин, необходимо определение уровня вещества в крови.

Когда возникает урикозурия?

Не следует сразу паниковать при выявлении повышенной мочевой кислоты. Нужно разобраться во временных причинах урикозурии, и лишь, исключив их, думать о возможных заболеваниях.

Диета

Помимо патологических состояний, причина урикозурии чаще всего кроется в рационе пациента. Этому способствует употребление высокобелковых продуктов, которые содержат много пуриновых соединений. К ним относятся:

• мясо, особенно молодых животных;
• субпродукты (почки, печень, мозги);
• помидоры;
• бобовые;
• рыба, особенно консервированная;
• зелень, особенно шпинат;
• грибы;
• морепродукты;
• копченые продукты, маринады;
• соленья;
• шоколад, какао;
• кофе и черный чай;
• алкоголь.

Важно! Продукты, богатые пуринами, способствуют закислению мочи, в которой осаждаются кристаллы мочевой кислоты. Если такая диета составляет основу образа жизни человека, это рано или поздно приведет к развитию мочекаменной болезни.

Физиологические факторы

Кроме диеты, есть ряд физиологических предпосылок для урикозурии:

• мужской пол;
• негроидная раса;
• гипергидроз (усиленное потоотделение);
• голодание;
• регулярные сильные физические нагрузки.

Такая урикозурия исчезает после коррекции образа жизни.

Прием медикаментов

К усиленному выделению уратов с мочой может привести прием некоторых препаратов:

• цитостатики;
• бета-блокаторы;
• тиазидные диуретики;
• Теофиллин;
• некоторые антибиотики.

Если пациент принимает какие-либо препараты, и у него концентрация мочевой кислоты повышена, нужно сказать об этом доктору. Возможно, тот порекомендует отменить прием и пересдать анализ на уровень мочевой кислоты.

Заболевания, которые приводят к урикозурии

Патологические причины повышения мочевой кислоты следующие:

1. Патология, ведущая к обезвоживанию организма, способствует концентрации мочи и соответственно возникновению урикозурии. Это длительная диарея, упорная рвота, фебрильная температура, как симптомы инфекционных заболеваний, гестоза второй половины беременности.
2. Нарушение почечного кровотока из-за аномалий развития сосудов, их атеросклероза, тромбоза, эмболии, перегиба артерий при нефроптозе.
3. Подагра — обменное нарушение, которое характеризуется стойкой гиперурикемией, урикозурией, а также поражением суставов, почек, мягких тканей, где откладываются ураты, вызывая воспаление.
4. Мочекаменная болезнь и дисметаболическая уратная нефропатия.
5. Воспалительные заболевания почек, такие как гломерулонефрит. Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), симптомами которых являются повышение температуры, озноб, частое и болезненное мочеиспускание, рвота, измененный цвет и запах мочи.
6. Почечная недостаточность (ее терминальная стадия), когда почки становятся неспособными удерживать pH мочи на нормальном уровне. Закисление мочи ведет к выпадению кристаллов уратов.
7. Сахарный диабет.
8. Лейкоз.
9. Злокачественные новообразования разных локализаций.
10. Хронические гнойные заболевания: абсцесс, остеомиелит.
11. Вирусные гепатиты.
12. Синдром Дауна.
13. Цистиноз.
14. Синдром Леша-Нихана.
15. Серповидноклеточная анемия.

Перечень болезней довольно большой, поэтому при выявлении повышенного уровня в моче мочевой кислоты следует сразу обратиться к врачу для определения причины.

Урикозурия у детей

В педиатрии есть понятие мочекислого или нервно-артритического диатеза — это аномалия конституции, которая характеризуется склонностью детского организма к обменным нарушениям: образованию мочевой кислоты сверх нормы, кетоацидозу, расстройствам питания. Такие дети, как правило, худощавые, нервные, капризные. Во взрослом возрасте склонны к развитию подагры, мочекаменной болезни. Несмотря на то, что физически они развиты слабее сверстников, в умственном развитии они чаще всего намного сильнее. При нарушении диеты часто возникают эпизоды рвоты, как результат повышения кетоновых тел в крови. К подростковому возрасту у большинства детей явления мочекислого диатеза проходят самостоятельно.

Когда возникает понижение уратурии?

Как повышение, так и снижение уровня мочевой кислоты может свидетельствовать о патологии. Состояния, приводящие к пониженной экскреции уратов с мочой:

• диетические ограничения (пища, бедная на пуриновые основания);
• гиперпаратиреоз;
• гипотиреоз;
• хронический гломерулонефрит;
• ксантинурия;
• алкоголизм;
• прием препаратов: Хинин, Пиразинамид, большие дозы салицилатов, Калия йодид, Аллопуринол, Атропин, йодосодержимые контрастные препараты.

Лечение урикозурии

Как избавиться от мочевой кислоты, если ее уровень в моче превышает допустимую норму, подскажет квалифицированный специалист: семейный врач, терапевт, уролог, нефролог. Прежде всего, следует начать из нормализации рациона и исключения продуктов, которые содержат большое количество пуринов. Нужно резко ограничить употребление мяса и субпродуктов, бобовых, солений, консервированных, маринованных продуктов, шоколада, алкоголя.

Рекомендовано обогатить диету нежирными молочными и кисломолочными продуктами, овощами и фруктами, соками, сухофруктами. Разрешается употреблять мясо птицы, мед. Ни в коем случае нельзя допускать голодания. Суточная калорийность составляет близко 2500 ккал при отсутствии ожирения.

Необходимо пить достаточное количество жидкости — не меньше 2 л/сутки. Полезно пить щелочную минеральную воду без газа. Это предотвратит развитие концентрированности мочи и выпадение кристаллов уратов.

Кроме диеты, нужно пересмотреть свой образ жизни. На сегодняшний день доказана связь между повышенным уровнем мочевой кислоты и метаболическим синдромом. Этот синдром еще называют «смертельным квартетом». В его понятие входят артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышение холестерина и ожирение. Метаболический синдром является причиной смерти миллионов людей по всему миру, и по праву считается «болезнью цивилизации». Поэтому важно сбросить лишний вес путем повышения физической активности, снизить давление, нормализовать уровень сахара и холестерина в крови с помощью диеты.

Если причиной урикозурии является заболевание, проводят его лечение. Медикаментозную терапию назначает врач. До образования камней мочевыводящих путей эффективными могут быть такие препараты:

1. Блемарен — способствует повышению pH мочи и растворению уратных кристаллов.
2. Бензобромарон увеличивает экскрецию мочевой кислоты с мочой, уменьшая ее уровень в крови.
3. Аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты в крови и расщепляет ее отложения в тканях.
4. Уролесан, Канефрон способствуют улучшению оттока мочи.
5. Панангин или Аспаркам — содержат калий, помогают при уратных и оксалатных отложениях.
6. Растительные диуретики, например, трава пол-пала.

При наличии уратных камней используют малоинвазивные методики дистантной радиоволновой, лазерной, ультразвуковой или контактной литотрипсии (дробление). При больших конкрементах выполняют оперативное удаление.

Таким образом, избыточное выделение мочевой кислоты с мочой обуславливается как разными заболеваниями, так и неправильным образом жизни. Но, независимо от причин, никогда не стоит заниматься самолечением. Лучше доверить свое здоровье в руки квалифицированного врача.