Раскрыты все тайны о пиелонефрите у женщин

Автор статьи

Артур Виниаминович Артемьев

Уролог, гинеколог, практикующий специалист

Написано статей

64

Связаться с автором

Если говорить понятным языком, пиелонефрит – это инфекционное воспаление почек. Заболевание очень распространенное и опасное для здоровья. Чтобы понять всю важность освещаемой темы, стоит обратиться к сухой, но довольно красноречивой статистике.

• За год от 25ти до 35ти % женщин как минимум один раз сталкиваются с инфекцией мочевых путей;
• Пиелонефрит у женщин встречается в 5, а по некоторым подсчетам в 6 раз чаще, чем у представителей сильного пола;
• Чаще всего болезнь атакует женщин репродуктивного возраста (20-40 лет), обычно в период беременности;
• Возможность заболеть пиелонефритом во время беременности возросла в 5 раз за два десятилетия;
• По частоте заболеваемости пиелонефрит уступает только инфекциям верхних дыхательных путей;
• После изучения общей статистики вскрытий Ассоциация патоморфологов заявила, что пиелонефритом болеет каждый 10ый человек.

Причины возникновения пиелонефрита

Если говорить о причинах возникновения инфекционного воспаления почек, то стоит отметить, что попадания вирусов и бактерий в почечную ткань недостаточно для начала болезни. Существует целый ряд факторов, провоцирующих пиелонефрит. К общим факторам относятся переохлаждения, недостаточное количество витаминов, длительные переутомления, частые стрессы. Однако вероятнее всего возникновение пиелонефрита у женщин провоцируют:

• Ненадлежащая гигиена.
• Травмы мочевого пузыря и почек, а также наличие камней в этих органах.
• Неправильное либо несвоевременное лечение цистита.
• Наличие мочеприемников или катетеров.
• Гормональные сбои.
• Поликистоз (или по-простому – киста на яичниках).
• Химиотерапия при онкологии.
• Беременность.
• Другие дефекты мочевыводительной системы.

Разобрав основные причины появления пиелонефрита у женщин, можно сделать вывод, что мочекаменная болезнь и пиелонефрит имеют между собой тесную связь. Появление камней в почках провоцирует воспаление. Камни, в свою очередь, делают процесс выведения мочи из организма довольно затруднительным, чем и способствуют воспалению лоханок почки (имеющая вид воронки полость, в которой скапливается моча перед попаданием в мочеточники). Очень часто пиелонефрит у женщин появляется из-за скопления бактерий вокруг уретры, которые поднимаются в мочевой пузырь, а затем в почки

Признаки пиелонефрита

Стоит отметить, что пиелонефрит имеет инфекционную природу, следовательно, отмечаются все признаки воспаления, которые делятся на общие и местные. К общим признакам относятся:

• слабость;
• повышенная температура тела;
• отсутствие аппетита;
• озноб;
• рвота и тошнота.

Местные признаки включают в себя:

• частое мочеиспускание, во время которого ощущаются спазмы и рези;
• мутная моча;
• боли в пояснице;
• колики;
• выделения непонятного характера.

Проявляться симптомы могут частично либо все сразу. Интенсивность и частота их проявления во многом зависит от вида пиелонефрита.

Виды пиелонефрита

На самом деле существует множество видов пиелонефрита: в зависимости от количества пораженных почек (односторонний и двусторонний), по состоянию проходимости мочевыводящих путей (обструктивный и необструктивный), по условиям возникновения заболевания (первичный и вторичный) и, конечно, по характеру течения (острый и хронический).

Острый пиелонефрит всегда имеет резкое выраженное начало. Может быть первичный или необструктивный (отток мочи из почек никак не нарушен) и вторичный или обструктивный (проходимость мочевых путей нарушается из-за сдавливания). По характеру воспаления различают серозный и гнойно-деструктивный.

Признаки острого пиелонефрита:

• озноб, учащенное сердцебиение, повышенная температура и потоотделение;
• частое мочеиспускание и отеки;
• невыносимые боли в боку и пояснице, которые могут отдавать в живот;
• признаки интоксикации организма: резкая слабость, тошнота, рвота, понос или запор;
• моча становится мутной и имеет резкий и неприятный запах;
• в общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз и повышенную СОЭ, а в анализе мочи обнаруживаются бактерии и лейкоциты.

Острая форма пиелонефрита заканчивается абсолютным выздоровлением пациента либо переходит в хроническую стадию.

Хронический пиелонефрит не обладает такой яркой симптоматикой, а во время ремиссий (период полного исчезновения либо ослабления хронической болезни) может оказаться вовсе не замеченным. Иногда хроническую форму пиелонефрита обнаруживают случайно при исследовании мочи. Чаще всего возникает из-за не долеченной острой формы.

Однако, при обострении болезни симптоматика схожа с острым процессом:

• общее недомогание, головные боли, резкий упадок сил, легкая отечность лица и конечностей;
• тяжесть в спине при физической нагрузке, ощущение холода и боли в пояснице (особенно во время сырой погоды), спазмы в области живота;
• учащенное мочеиспускание (как вечный спутник пиелонефрита);
• повышение артериального давления без причины.

Стоит отметить, что хроническая форма пиелонефрита не всегда возникает после острого процесса. Иногда пиелонефрит изначально может носить хронический характер.

Гестационный пиелонефрит и его особенности

Организм женщины во время беременности претерпевает огромное количество изменений и особенно уязвим ко всем внешним факторам, поэтому говорить о гестационном пиелонефрите нужно отдельно.

С каждой новой неделей беременности матка увеличивается и давит на внутренние органы, вследствие чего передавливается мочеточник и отток жидкости от почки замедляется, провоцируя застой и увеличение самой почки. Так же плохой отток или застой мочи провоцирует попадание инфекции в почку через мочевой пузырь.

Если у женщины уже был пиелонефрит до беременности, а во время развился гестационный, нужно обязательное наблюдение врача. Заболевание может дать знать о себе на любом триместре, но чаще всего это происходит в первой половине беременности. Многие доктора обуславливают это тем, что организму сложно быстро и оперативно подстроиться под новые для него условия существования.

Как и «стандартный» пиелонефрит, гестационный имеет острую и хроническую формы. Чаще у беременных наблюдают хроническую форму, при чем обнаруживают ее случайно во время очередного исследования мочи. Эта форма очень трудно поддается какому-либо лечению и в сложных случаях служит причиной прерывания беременности. При острой форме наблюдается очень сильная интоксикация организма, которая с 16ой по 24ую неделю беременности представляет опасность для плода и может закончиться выкидышем.

Так же гестационный пиелонефрит может быть первичным (возникает без предпосылок и на фоне абсолютно здоровых органов) и вторичным (имеет гнойный очаг, из которого бактерии могут попасть не только в почки, но и в половые органы и даже легкие).

Не только давление на органы из-за увеличивающейся матки влияет на развитие гестационного пиелонефрита. К концу 1го триместра в крови женщины резко увеличивается количество эстрадиола (женский половой гормон, вырабатываемый яичниками) и повышается уровень прогестерона, что прямо влияет на тонус мочевого пузыря, чашечек и лоханок почек. При этом ток мочи замедляется, что влияет на развитие пиелонефрита. Но стоит отметить, что болезнь развивается не всегда и многое зависит от состояния иммунитета будущей роженицы и ее индивидуальных гормональных показателей.

Факторы, способствующие появлению и развитию гестационного пиелонефрита:

• мочекаменная болезнь, цистит или пиелонефрит до наступления беременности;
• рефлюксы (продвижение полых органов человека, обратное их нормальному движению);
• врожденные аномалии почек и мочевого пузыря;
• хронические болезни;
• сахарный диабет;
• частые переохлаждения в воде;
• гидронефроз (изменение состояния лоханок почки либо самого органа из-за нарушения оттока мочи);
• наследственные болезни почек;
• некоторые индивидуальные показатели при беременности (крупный плод, многоводие, узкий таз).

Проявления гестационного пиелонефрита очень схожи с обычным, но есть одна особенность. Сначала боль локализуется в пояснице и отдает в низ живота. Во 2ом или 3ем триместре боль утихает и вместо нее появляется нарушение мочеиспускания.

Конечно гестационный пиелонефрит оказывает влияние на состояние плода: увеличивается угроза прерывания беременности, выкидышей, гипоксии, преждевременных родов, заражения инфекцией ребенка или возникновения плацентарной недостаточности.

Существует 3 степени риска:

1. Острый пиелонефрит, возникший во время беременности – возможность инфицирования плода не исключается, но при этом беременность и сами роды проходят благополучно и заканчиваются без каких-либо осложнений);
2. Хронический пиелонефрит, который имел место до беременности – возможен выкидыш, роды раньше срока, ребенок может отставать во внутриутробном развитии. Частота осложнений в этом случае – около 35%. Последствия болезни всегда индивидуальны, но при отсутствии токсикоза и налаженной работе почек, исход беременности обычно положительный;
3. Пиелонефрит на фоне постоянного повышения давления либо хронических проблем хотя бы с одной почкой – беременность может усложниться, возможно появление почечной недостаточности. В таких случаях врачи часто рекомендуют вообще воздержаться от зачатия.

Критичный период при гестационном пиелонефрите – с 30 по 34ую неделю, когда плод переворачивается, и головка начинает давить на таз. В это время у беременной часто возникают отеки и повышается давление. Но если пиелонефрит дополнительно не сопровождается какими-либо осложнениями, то почки продолжают работать нормально.

В случае обнаружения у беременной женщины пиелонефрита, ребенка нужно обязательно обследовать, сделать внеплановое УЗИ, кардиотокограмму и допплерометрию. Конечно не стоит забывать и о самой беременной. В первую очередь врач назначит так называемую позиционную терапию, при которой стоит исключить сон на спине, чаще принимать коленно-локтевую позу и оставаться некоторое время в этом положении. Такие манипуляции помогут ускорить отток мочи и уменьшить давление на мочеточники.

Если у беременной не наблюдается сильных отеков и повышения артериального давления, то питьевой режим тоже стоит изменить. Количество потребляемой в сутки жидкости может сводиться до двух-трех литров. Чай и кофе из рациона на время стоит исключить. Что касается питания, стоит исключить все острое и маринованные продукты, принимать алкоголь даже в малейших дозах строго запрещено.

Использовать большинство антибиотиков и уросептиков при беременности категорически противопоказано, поэтому тактику лечения должен выбирать только врач, обращая внимание на все индивидуальные показания беременной. Если изменения обнаружены только в моче, скорее всего удастся избежать применения препаратов и получится ограничиться соблюдением несложных правил, перечисленных выше. Если нарушено общее состояние, имеются явные признаки воспаления, сопровождающиеся повышенной температурой, то возможно применение пенициллинов (естественные антибиотики узкого спектра действия). Цефалоспорины (антибиотики с более широким спектром действия, обладающие высокой бактерицидностью) разрешено применять со второго триместра. Дезинтоксикационная терапия (прием витаминов и успокаивающих препаратов) так же показана при гестационном пиелонефрите.

Главное, что нужно запомнить беременной женщине, которая обнаружила у себя признаки пиелонефрита – в срочном порядке обратиться к доктору. В этом случае риски для ее здоровья и здоровья плода минимизируются или вовсе исключаются

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Последовательность и тактика лечения острого и хронического пиелонефрита имеет некоторые отличия.

При остром пиелонефрите госпитализация пациентки в отделение урологии обязательна. Сначала необходимо восстановить нормальный процесс оттока мочи и снять все острые симптомы. Для этого назначают спазмолитики и обезболивающие препараты, которые чаще вводят в виде инъекций. Антибиотики назначаются обычно в виде таблеток, подбираются индивидуально после результата бакпосева. Антибактериальная терапия длится от 10ти дней до 6ти недель, должна быть эффективна и не нагружать почку. Хороший результат дает прием уросептиков наряду с антибиотиками. Часто при остром пиелонефрите ставят капельницы с физраствором, так как организму нужно как можно больше жидкости, чтобы бороться с заболеванием. Женщина, которой поставили диагноз острый пиелонефрит первые несколько суток должна соблюдать постельный режим и всегда находиться в тепле.

Лечение хронического пиелонефрита отличается от острого тем, что терапию начинают сразу с устранения возбудителя болезни. Для этого назначаются антибиотики широкого спектра действия еще до получения результатов бакпосева. Основная группа антибиотиков, которыми лечат пиелонефрит у женщин – это аминопенициллины, защищенные клавулоновой кислотой (специальное вещество, применяемое с пенициллиназами и инактивирующее их). В дальнейшем делают бакпосев и корректируют лечение. Если через 48-72 часа у пациентки нет никаких улучшений, то назначают компьютерную томографию брюшной полости, чтобы исключить возможность абсцесса. Если при исследовании обнаруживают нагноительные процессы, проводится обязательное хирургическое вмешательство. Кроме антибиотиков при лечении хронического пиелонефрита применяются так же противовоспалительные и общеукрепляющие средства, поливитамины.

Таким образом терапия хронического пиелонефрита у женщин заключается в следующих лечебных мероприятиях:

1. нормализация процесса оттока мочи и почечного кровообращения;
2. учитывая чувствительность микроорганизмов назначается бактериальная терапия;
3. нормализация иммунитета пациентки.

Народные средства для борьбы с пиелонефритом

Эффективность многих народных средств при пиелонефрите не отрицают и доктора. Но перед использованием какого-либо рецепта для устранения симптомов и дальнейшей борьбы с болезнью стоит проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Лечение заключается в употреблении отваров из трав.

• Настой из василька готовится из сушеных цветков – 1 чайная ложка на стакан кипятка настаивается в термосе в течении часа. Затем процедить и пить по 50 г до еды. Василек помогает устранить боль и снять воспаление.
• Отвар из толокнянки готовят из измельченных листьев – 1у столовую ложку разбавляют в двух стаканах воды, ставят на огонь и медленно кипятят, пока вода не выпарится на одну треть. Готовый отвар делят на три части и выпивают в течении дня. Продолжительность такого лечения составляет 4 недели. Толокнянка имеет мочегонное действие и хорошо снимает отеки.
• Траву овса нужно кипятить 30 минут и пить по два стакана каждые сутки на протяжении трех недель. Овес снимает спазмы при мочеиспускании.
• Настой тысячелистника делают из двух чайных ложек смеси на стакан кипятка. Пить можно уже через час после настаивания. Принимать стоит небольшими порциями в течении дня. Тысячелистник оказывает вяжущее действие и применяется, когда пиелонефрит сопровождается другими болезнями.
• Простой отвар ромашки или подорожника оказывает легкое антибактериальное действие.
• Настои шиповника и крапивы улучшают работу почек и предотвращают кровоточивость.

Диета при пиелонефрите

Соблюдение диеты при пиелонефрите это не просто прихоть врачей, а необходимая помощь в борьбе с болезнью. Существует множество целей, которых можно достичь коррекцией питания пациента: снижение нагрузки на больные органы, стабилизировать часто завышенное при пиелонефрите артериальное давление, уменьшить отечность, помочь лишним шлакам, солям и токсинам быстрее выйти из организма.

В первую очередь при пиелонефрите показано выпивать до 3‐х литров жидкости в день, а так же соблюдать несколько простых правил:

• Поскольку при пиелонефрите страдают обычно только почки, а желудочно-кишечный тракт функционирует в нормальном режиме, блюда могут быть приготовлены любым способом. Делать из любой еды пюре тоже не обязательно. Однако при поражении ЖКТ стоит проконсультироваться с доктором. В этом случае правило приготовления еды любым способом не работает;
• Стоит придерживаться дробного питания. Принимать пищу лучше 4-5 раз в день небольшими порциями. Тогда почки успевают переработать все продукты жизнедеятельности организма;
• Обязательно ограничение потребления соли (до 6 г в сутки). Многие доктора вообще запрещают своим пациентам солить еду во время готовки, разрешают только слегка приправить перед употреблением. Поскольку больные почки полностью не справляются с переработкой ионов натрия, излишнее употребление соли повышает артериальное давление, провоцирует отеки и может стать причиной образования камней в мочеточниках;
• Больной пиелонефритом должен навсегда забыть об алкоголе. Следствием несоблюдения этого правила могут быть длительные отеки и обострение процесса воспаления. Дело в том, что негативное влияние алкоголя на почки сложно переоценить. Больные органы не успевают выводить токсины и шлаки из организма, они просто берут на себя огромную нагрузку, с которой не справляются;
• Придерживаться какой-либо температуры пищи не стоит, если у больного нет проблем с желудочно-кишечным трактом;
• Во время диеты нужно употреблять больше продуктов, которые помогают нормализовать кислотную среду организма — молоко, фрукты, овощи. Это нужно для того, чтобы справиться с повышенной кислотностью, которая благоприятно влияет на развитие болезнетворных микробов.

После рассмотрения основных правил питания можно сделать вывод, что диета, которой стоит придерживаться при пиелонефрите довольно щадящая для любителей вкусно покушать. Употреблять можно привычные для всех продукты, исключая только те, что раздражают почки. Придерживаясь медицинской квалификации, больному пиелонефритом подойдет диетический стол No 7, который характеризуется тремя основополагающими позициями:

1. Ограничение пищи с большим количеством белка.
2. Количество потребляемых жиров и углеводов должно оставаться в пределах нормы.
3. Питание должно содержать полезные для организма витамины.

Профилактика пиелонефрита у женщин

Существует ряд рекомендаций для профилактики пиелонефрита у женщин:

• Ежедневное соблюдение гигиены половых органов;
• Органы таза должны всегда находиться в тепле;
• Регулярно бороться с любыми возникающими очагами инфекции в организме (гаймориты, ангины, тонзиллиты, кариес и др.);
• Следить за безопасным сексом и регулярно посещать гинеколога для выявления возможных воспалительных процессов;
• Не заниматься самолечением и принимать антибиотики и другие лекарства только по назначению лечащего врача;
• Следить за количеством употребляемой соли и алкоголя;
• Выпивать в день около двух литров воды;
• Стараться питаться правильно и потреблять достаточное количество витамин.

Желательно два раза в год сдавать общий клинический анализ мочи и крови, чтобы выявить заболевание в его зародыше.

Пиелонефрит в МКБ 10

В России существует так называемая Международная классификация болезней 10го пересмотра (http://mkb-10.com/). Она существует для ведения учета и классификации болезней, указывает на мировое единство в борьбе с этими заболеваниями. Этот нормативный акт пересматривается каждое десятилетие Всемирной организацией здравоохранения.

Пиелонефрит как одно из наиболее распространенных заболеваний так же внесен в МКБ 10. В этой системе пиелонефрит традиционно определяют в острой форме и в хронической.

Полное название острой формы пиелонефрита по МКБ 10 – Острый тубулоинтерстициальный нефрит и обозначается он номером 10. Далее ВОЗ использует коды В95-В98 для определения причины заболевания (стафилококк, стрептококк, вирус, инфекция и бактерия). Эти коды не используются в обязательном порядке.

Полное название хронической формы звучит как Хронический тубулоинтерстициальный нефрит и обозначается под номером 11 так же как и пиелит и инфекционный интерстициальный нефрит. 11ый пункт подразделяется еще на два пункта: 11.0 — необструктивный хронический пиелонефрит, 11.1 — обструктивный хронический пиелонефрит. Возбудитель болезни так же идентифицируют коды В95-В98.

Вывод

Проблема заболеваемости пиелонефритом среди женщин одна из наиболее распространенных, поэтому в интернете можно найти множество сайтов и форумов, где обсуждаются формы заболевания, способы борьбы с ним и другие аспекты. Но стоит помнить, что правильный диагноз в состоянии поставить только доктор, и чем быстрее пациент обратиться за квалифицированной медицинской помощью, тем быстрее избавиться от этого неприятного недуга.