Что делать, если у ребенка ночное недержание мочи или энурез

Автор статьи

Артур Виниаминович Артемьев

Уролог, гинеколог, практикующий специалист

Написано статей

64

Связаться с автором

Энурез или недержание мочи – это патология, которая наблюдается у детей в возрасте старше 5 лет, чаще у мальчиков. Хотя у взрослых мужчин, женщин, подростков и маленьких девочек также могут возникнуть проблемы от подобного нефизиологического состояния.

Характеристика патологии

Энурезом — синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания. Если данное состояния появляется исключительно в ночные часы, во время сна – это говорит о том, что во время сна нет контроля над мочеиспусканием. Реже встречается дневная форма патологии. Чаще всего следствие данной патологии — тяжелая психосоматическая травма, она собственно и вызывает сбой в работе нервной системы.

Ночной энурез известен очень давно, о нем есть упоминание еще у врачей древних египтян. Хотя медицина с тех времен очень сильно шагнула вперед, до сих пор ни один метод терапии не дает абсолютной гарантии достижения результата.

Важно! Современная медицинская наука считает ночные проявления энуреза не столько патологией сколько этапом развития. Ребенок в младенчестве мало контролирует свои рефлексы. Нормой считается, если к 6—7 годам ребенок уже умеет контролировать свой мочевик в любое время дня и ночи.

Статистика:

1. К 6 годам 10% детей: мальчиков и девочек не могут нормально контролировать процесс мочеиспускания.
2. В 10 лет, таких детей уже меньше, всего 5%.
3. К 18 годам проблема наблюдается только у 1%.
4. Данные по взрослым следующие: каждый 200 человек время от времени не может держать под контролем свой мочевой пузырь.

То есть из общего числа страдающих данной проблемой – 94% дети, 5% подростки и 1% взрослые люди. У мужского пола наблюдается более частый энурез, практически в 2 раза больше случаев. Что касается женщин, то они от него больше страдают в пожилом возрасте.

Замечено, что больше подвержены энурезу невысокие худые дети. Среди групп риска также те, у кого наблюдаются инфекционные болезни почек, мочевого пузыря. Родителям нужно быть аккуратными, ведь часто так проявляется психологический протест их крохи. А еще ребенок может пытаться именно так обратить на себя внимание, если его недостаточно или, напротив, уменьшить гиперопеку.

Основные причины

Причин такого состояния, может быть, много, среди самых распространенных следующие группы: психологические и физиологические. Если взглянуть, в общем, то список причин такой:

• Наследственный фактор. Если энурез есть у кого-то из родственников, то с вероятностью 50% он проявится и у ребенка. Если такая проблема преследут обоих родителей, то вероятность развития его у сына или дочки – 80%.
• Физиология. Часто причина в сниженной физиологической емкости мочевика. Тут все просто ребенок физически не может удержать в нем мочу, что накапливается, к примеру, за ночь.
• Травмы и сопутствующие заболевания. В этом случае есть ряд факторов, которые провоцируют это состояние. Среди них: родовые травмы головы во время родов, поражения мозга, неврозы, урологические патологии, сложные формы дерматита.

Кроме того, можно выделить причины, которые свойственны отдельным категориям: маленьким мальчикам и девочкам, подросткам и взрослым. Их также следует рассмотреть.

Мальчики до 5 лет

Что интересно, с подобной патологией сталкиваются аж 10% мальчиков в возрасте до 15 лет. И когда в 4 года ситуация с мокрой постелью еще более-менее воспринимается родителями и самим ребенком, то оставлять лужи в кровати лет так в 11, уже как-то «неприлично». Но стоит понять. Что ребенка за это ругать не лучший выход, тогда возникнут проблемы не только с мочеиспусканием, но и с психологическим состоянием. Среди причин, которые провоцируют развитие недержания в юном возрасте у мальчиков такие:

1. Условный рефлекс еще не полностью сформирован. ЦНС каждого ребенка развивается уникально, поэтому у одних условный рефлекс сдерживать мочеиспускание ночью, формируется у кого-то раньше у других позже.
2. Гиперактивность. У мальчиков такое состояние отмечается в 4 раза чаще. Проблема возникает, потому что повышенная активность в коре головного мозга, в буквальном смысле глушит естественные позывы.
3. Стрессы, мощная эмоция чаще всего негативная. Ситуации, которые сопряжены с испугом, нервным перенапряжением вполне способны спровоцировать энурез.
4. Нарушение работы желез и гормонального равновесия. Если ребенок слишком худой и «мелкий» для своего возраста, у него явно есть проблемы с гормоном роста. Он, в том числе, отвечает за процесс мочеиспускания.
5. Привычка к памперсам. В последние десятилетия именно их винят в проблеме. Такое мнение даже не откидывает известный специалист доктор Комаровский. Тут все просторебенок привыкает, что мочиться можно когда угодно. Как раз поэтому от данного удобного гигиенического средства стоит отказаться до 2 лет.

Маленькие девочки

Хотя девочки реже страдают от рассматриваемой проблемы, все же у них она тоже может возникать.

Факт! У девочки вылечить проблему и избавиться от мокрых простыней по ночам проще и быстрее. Это связано со спецификой работы нервной системы.

Но все же есть определенные факторы развития подобного нарушения:

• Те же что и у мальчиков: несформированный рефлекс, психологическая травма, стресс.
• Ребенок пьет много жидкости перед сном. Вечерние чаепития любят устраивать чаще девочки.
• Очень крепкий сон. Детский организм просто не ощущает позывов к мочеиспусканию, так как очень крепко спит.
• Полурия – ночью выделяется повышенный объем мочи. От этого состояния чаще страдают именно девочки.
• Отставание в умственном развитии. В таком случае биологически возраст не будет совпадать с календарным. Как результат рефлекс еще не сформирован.

Причины энуреза у подростков

В возрасте старше 15 лет подобные нарушения наблюдаются значительно реже. Иногда он возникает именно в этом возрасте, но чаще тянется еще с младенчества. Среди причин выделяют:

1. Нарушения отделов нервной системы, которые несут ответственность за формирование условного рефлекса.
2. Травмы и наследственность.
3. Патологии почек, мочевого пузыря, мочевыделительных путей. В период обострения характерных заболеваний контроль над мочеиспусканием может теряться.
4. Психические проблемы, стрессы. Подростковый возраст сопряжен с депрессиями, неврозами. Это и провоцирует «детские» болезни.
5. Гормональная перестройка. В этот момент возникают серьезные перестройки в работе гормональной системы, в том числе затрагивает процесс испражнения.

Проблемы во взрослом возрасте

Тут проблемы так же, как и упомянутых выше категорий – это, так и не сформировавшийся рефлекс. Но случается, что с проблемой приходится впервые столкнуться уже будучи взрослым человеком. Причин на то несколько:

• Врожденные патологии мочевыделительной системы. А именно: небольшая вместительность мочевика, толстые и/или неэластичные его стенки.
• У женщин подобные проблемы могут появиться во время климакса.
• Опухоли. Новообразования способны помешать правильной передаче сигнала к головному мозгу.
• Слабость мышц малого таза, тазового дна. Такое возникает у женщин после беременности и в преклонном возрасте.
• Старение головного мозга. С возрастом происходит нарушение импульсных связей, что приводит к тому, что сигнал от мочевика не доходит к мозгу.
• Ослабление сфинктера мочевого пузыря.

Классификация энуреза

Прежде чем лечить рассматриваемое состояние таблеткам или народными средствами, необходимо определить его вид. Классификация, в том числе по МКБ обширная, и ее следует рассмотреть детальнее.

По истории развития

Если в детском возрасте данные проблемы не наблюдались и развились уже после 5 лет, такая сложность называется – первичной. Если же проблемы идут еще из детства, но при этом присутствует «сухой» период хотя бы 6 месяцев, то данный вид имеет название – вторичный или рецидиврующий. В данном случае очень часто рецидив связан с обострением хронической патологии мочевыделительной системы.

По времени

Здесь бывает:

1. Ночной. Такое состояние наблюдается у 85% детей зачастую причина – это очень крепкий сон.
2. Дневной. Диагностирован у 5%
3. Смешанный. Им страдают около 10%.

Причем последние 2 типа чаще связаны с неврологическими и/или эмоциональными проблемами.

По сопутствующим патологиям

Бывает осложненный и неосложненный. В первом случае развивается на фоне инфекций мочевыделительных путей, патологических невралгий. Что касается неосложненного типа, то тут нет каких-либо других нефизиогических состояний, выходящих за пределы возрастной нормы.

Симптомы энуреза

Конечно, основной специфический симптом – это невозможность контролировать мочеиспускание. Кроме того, можно выделить:

• Трудности с засыпанием и пробуждением.
• Возможен глубокий сон и кошмары.
• Дети могут разговаривать во сне. При попытке разбудить может возникать необоснованный страх, нарушение пространственной ориентации.
• Дневными симптомами станут вялость, сонливость.
• Вечером наблюдается гиперактивность, быстрые перемены настроения.
• Ребенок будет суетливым, его аппетит нестабильный, постоянно мучает жажда.

Важно! Все симптомы, кроме непроизвольного мочеиспускания, не являются специфическими. Причинам их могут быть другие патологии или просто недостатки воспитания. К примеру, родители разрешат подолгу смотреть телевизор. Вечером предлагают активные игры. Одна из причин плохого сна, по отзывам многих родителей и специалистов, слишком плотный поздний ужин.

Лечение

Лечить, а точнее, бороться с проблемой вполне можно в домашних условиях, стационар здесь ни к чему. Первым делом нужно обследование, но проводить его есть смысл, если проблема не исчезла после 6 лет. Среди диагностических мер назначается УЗД мочевого пузыря и почек, дополнительно назначается МРТ по показаниям.

Эффективных методов много и лекарства нужны далеко не всегда. Среди групп методов выделяют такие:

1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.
3. Режимные.

Важно! Народное лечение травами и отварами может дать результат, а вот многочисленные советы использовать заговоры и молитвы – это скорее метод успокоения для родителей. Эффективность подобного «лечения» сомнительна, и никак не может быть проверена. Поэтому не стоит экспериментировать на своем же ребенке.

Медикаментозное

Данный тип применяется, если причина недержания физиологическая и связана с заболеваниями мочевыделительной системы. Например, ребенку могут назначаться успокаивающие препараты при гиперактивности, неврозоподобном энурезе. В случае обнаружения инфекции назначаются антибиотики, как именно определяет врач, учитывая состояние.

Если энурез следствие задержки развития нервной системы, то назначается ноотропные препараты. Они способены ускорить отстающие процессы.

Среди эффективных препаратов, которые могут назначаться взрослым и детям:

1. «Энурезол» – может использоваться для лечения недержания мочи как у взрослых, так и у детей. Важные свойства: снижает нервное напряжение, делает человека более стессоустойчивым, снимает стрессовые нагрузки, делает сон менее глубоким.
2. «Минирин» – назначается детям старше 5 лет и взрослым с целью лечения первичного ночного энуреза.
3. «Пикамилон» – относится к ноотропным препаратам, которые улучшают мозговую активность.
4. «Мелипрамин» – является антидиуретиком и антидепрессантом. Зачастую назначается взрослым для уменьшения напряженности, панических атак.

Цена лечения указанными препаратами вполне доступная, но многие типы энуреза можно вылечить и без применения лекарств.

Немедикаментозное лечение

Данный метод чаще всего назначается детям 8—11 лет и старше, если у них существует проблемы с ночным энурезом. В определенной мере такую терапию можно назвать профилактикой, так как ее основная задача не допустить главного проявления болезни. Методики:

• Использование мочевых будильников. Небольшой датчик размещается в трусиках ребенка, как только на него попадает первая капелька мочи он сигнализирует об этом. Ребенку только нужно встать и сходить в туалет.
• Физиотерапия. Применяются самые разнообразные методики.
• Психологическая помощь, если причина – психосоматика.

Важно! Для того чтобы неприятность не случилось ночью, следует уменьшить объем выпиваемой жидкости, особенно после ужина.

Режимная терапия

Данный метод требует особой тщательности именно от родителей. Инструкция, как действовать:

1. Длжен быть режим отхода ко сну. То есть ребенок должен отправляться спать всегда в одно и то же время.
2. За 4 часа до сна исключить активные игры. Лучше предложить ему порисовать, почитать.
3. Следует уделить внимание постели. На участке, где лежит таз и колени, должны быть небольшие возвышенности. Это помогает снизить давление на мочевой пузырь.
4. Ребенок не должен переохлаждаться.
5. Перед сном нужно обязательно посетить туалет. А также нужны ночные пробуждения 2 или 3 раза. Причем важно, чтобы во время своих мокрых дел, ребенок не дремал.
6. Часто проблема в том, что ребенок боится темноты, и он лучше будет спать в мокром, нежели встанет в туалет.

Важно! Если после всех этих стараний постель наутро все же мокрая, ни в коем случае нельзя ругать ребенка. Это его только испугает и сделает проблему в его глазах очень большой, а значит справиться с ней будет еще сложнее.

Народное лечение

Такие средства многочисленны, но не все они достаточно эффективны, поэтому только на них уповать не стоит. Среди вариантов, которые можно попробовать:

• Семена укропа. Заварить 1 ст. л семян 200 мл кипятка и настоять на протяжении 1 часа. Выпивать утром перед едой по 0,5—1 стакану. Курс лечения 10 дней.
• Мед. Перед сном давать ребенку 1 ч. л меда. Этот натуральный продукт успокаивает, удерживает влагу. Постепенно дозу сладкого лекарства нужно уменьшать.
• Упражнение «Хождение на ягодицах». Нужно сесть на пол с прямыми или немного согнутыми ногами и передвигаться по полу, «шагая» ягодицами. Дистанция – 1,5—2 метра.
• Чай со зверобоя и золототысячника.
• Давать ребенку перед сном соленый продукт, который удержит влагу: кусочек селедки, хлеб с маслом, посыпанный солью.

Вывод

Борьба с энурезом может затянуться надолго, если не выявить причину и не подобрать правильную методику лечения. Стоит понимать, что ни один современный метод не гарантирует излеченья на 100%, рецидив возможен.