Обнаружение эритроцитов в моче ребенка
Мочевыводящая система детей — довольно уязвимый элемент в их организме. При исследовании общего анализа мочи очень часто участковый педиатр сталкивается с выявлением различных отклонений. Эритроциты в моче у ребенка не превышают при сохранном почечном барьере 4 элементов в поле зрения. Нормальный анализ предусматривает и 5 эритроцитов. Это будет зависеть от лаборатории, а также условий проведения исследования. В статье приведена попытка ответить на вопрос: каковы причины появления эритроцитов в моче у детей?
Содержание
Физиологические причины эритроцитурии
Бить тревогу, узнав о том, что в моче ребенка обнаружены кровяные тельца, не стоит. Ведь такая находка не обязательно говорит о том, что имеет место воспалительное или аутоиммунное заболевание почек и других мочевыводящих путей.
Для начала следует оценить степень эритроцитурии. Если в моче обнаружено 2-3 эритроцита — это норма. Следует пересдать анализ через 3-5 дней, но с соблюдением всех необходимых условий сдачи.
Перед тем, как опорожнить мочевой пузырь для анализа, необходимо исключить прием пищи, которая содержит красящие вещества. Если ребенок принимает постоянно препараты, об этом следует предупредить лечащего врача. Он принимает решение о том, стоит ли их отменить перед исследованием мочи.
У девушек пубертатного периода выясняется наличие менструаций. Во время выделений из половых путей сдавать анализы мочи нецелесообразно.
Когда ребенок испытывает стресс или перед тем, как опорожнить мочевой пузырь, он активно двигался, играл, возможно появление кровяных телец в мочевой жидкости. Это физиологическая гематурия, то есть норма.
Изменение цвета мочи до розоватого, красноватого или «цвета мясных помоев» не всегда говорит о том, что оно вызвано наличием эритроцитов. Это может быть следствием употребления препаратов, например, витаминов группы В, железосодержащих средств, применяющихся для лечения анемии. Употребление свеклы и других ярко окрашенных продуктов может вызвать интенсивное окрашивание, которое наводит на родителей панику.
Гематурия
Речь идет о «мочекровии». Это термин, означающий наличие эритроцитов в моче. Различают макро- и микрогематурию.
При макрогематурии моча окрашена в ярко-розовый или даже красный цвет. В моче у детей при этом выявляется очень большое количество кровяных телец, превышающее норму едва в 5-10 раз и более. Из-за этого увидеть среди эритроцитов другие клетки или бактерии нее представляется возможным. Это может быть при травме мочеточника, почки или мочевого пузыря.
Микрогематурия — ситуация, когда моча обычного цвета. Внешне может показаться, что имеет место норма. Однако при микроскопии мочевого осадка выявляется эритроцитурия — от 5 до 10 эритроцитов в поле зрения. Когда выявляется подобная ситуация у ребенка, необходимо дополнить исследование анализом по Нечипоренко.
Трехстаканная проба и источники гематурии
Эритроциты могут появиться при исследовании мочи по разным причинам. Следует дифференцировать возможные состояния.
- Травма почки, мочевого пузыря, мочеточника.
- Воспаление чашечно-лоханочной системы или пиелонефрит.
- Мочевой синдром при гломерулонефрите.
- Уролитиаз или мочекаменная болезнь.
- Системные заболевания крови и сосудов или так называемые геморрагические диатезы.
Для начала определяют морфологию эритроцитов. Единичные (до 10) неизмененные эритроциты могут говорить о повреждении уретры — мочеиспускательного канала. При болезни почек нарушается барьерная функция клубочкового аппарата, и тогда при исследовании кровяные клетки носят измененный характерный. Они называются выщелоченными.
Для уточнения источника крови и эритроцитов при макрогематурии используют пробу Томпсона или трехстаканную пробу. Пациента просят помочиться в три разных стакана. Первая порция попадает в первый, средняя — во второй, а третий контейнер содержит последнюю порцию. Лаборанты оценивают цвет и микроскопические характеристики каждого контейнера.
Если два первых «стакана» обычного цвета, а содержимое третьего — розовое, красное или цвета мясных помоев, то стоит подумать о поражении мочевого пузыря. Первая проба с эритроцитами говорит о том, что имеет место поражение мочеиспускательного канала. Когда макрогематурия наблюдается во всех исследуемых контейнерах, думают о пиелонефрите или гломерулонефрите.
Как выявить причину?
Для этого назначают контрольное исследование, которое включает повторный общий анализ мочи, а также проведение пробы Нечипоренко. Эта методика позволит понять, норма перед врачом или же патология, а также разграничить гломерулонефрит и пиелонефрит. Оценивается количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. Единица измерения отличается. Это не 10, а в миллионы и сотни тысяч элементов на 1 мл.
Пользуются также визуализирующими методиками. К ним относят ультразвуковое исследование и рентогеноскопию. Дополнить исследование нужно общим анализом крови, биохимическим профилем сыворотки, а также оценкой гемостаза. Ведь эритроциты в моче могут появиться при геморрагических диатезах.
Доктор должен видеть больного, а не оценивать анализы. При сборе жалоб и анамнеза он узнает о давности заболевания, его динамике, а также о возможных факторах, которые спровоцировали его возникновение. При осмотре оценивается состояние кожи, пальпируется область почек, исследуется симптом Пастернацкого. Только комплексный и всесторонний подход обеспечит правильную тактику диагностики и лечения ребенка.
Загрузка...
